제왕절개 수술은 미리 수술 일정을 잡아 진행하는 방식과 예상치 못한 급박한 문제로 갑자기 수술을 잡게 되는 두 가지 경우가 있다. 다태아를 임신했거나 전치태반, 임신중독증, 역아, 태아의 머리가 지나치게 큰 경우 예정된 날짜에 제왕절개를 한다. 또한 출산 시 탯줄이 태아를 감고 있다거나 태반이 산도를 막고 있을 때, 태아가 진통을 견디지 못해 심박동에 이상이 생기는 등의 긴급 상황이 생겼을 때 제왕절개 수술을 시행하게 된다.
제왕절개는 전신마취를 해야 하는 대수술이다. 따라서 수술 전 남편이나 가족이 수술동의서에 사인을 한다.
수술 전날, 혹은 당일 오전에 입원한다. 심전도·혈액·소변·간 기능·초음파 검사 등 수술에 필요한 검사를 하며, 엄마와 아기의 상태를 체크한다. 수술 8~10시간 전부터 금식해야 한다.
자연분만 하는 산모가 회음부의 음모를 제거하는 것과 달리 제왕절개 수술을 하는 산모는 비키니 라인 쪽의 음모만 살짝 제거한다. 혈관을 확보하기 위해 링거를 꽂고 소변을 받기 위해 도뇨관을 꽂는다. 수술 준비가 끝나면 수술실로 옮겨져 마취를 한다.
마취 상태가 되면 먼저 복부를 절개하고 복벽을 벌린 후 자궁벽을 절개한다. 태아를 감싸고 있는 양막을 자른 후 아기를 천천히 끌어내어 몸이 다 나오면 탯줄을 자른다. 남아 있는 태반을 꺼내는 동안 신생아는 기본적인 응급처치를 받는다.
태반과 양막 찌꺼기 등을 확실하게 제거한 후 자궁수축이 정상적인지 확인하고 봉합한다. 지방층은 녹는 실로, 피부는 뽑는 실로 봉합한다. 제왕절개 수술은 40분~1시간 내에 마무리된다. 자궁벽 절개 후 태아를 꺼내는 시간은 10분 이내다.
수술 후 2시간쯤 지나면 마취에서 깨어나는데, 수액과 항생제를 맞으며 휴식을 취한다. 배 위에는 상처가 잘 아물도록 무게감 있는 모래주머니를 얹어둔다.
수술 다음날 절개 부위를 소독한다. 혹시 감염될 위험은 없는지 혈액 검사를 받는다. 보통 하루쯤 지나면 도뇨관을 빼는데, 이때부터 가스가 빨리 배출되도록 몸을 조금씩 움직이는 게 좋다. 봉합 부위의 실밥은 일주일 뒤에 푼다.
중추신경의 기능을 억제하면서 의식을 사라지게 한다. 산모가 분만 중 의식이 없으므로 아기가 태어나는 과정에 동참할 수 없다는 단점이 있다. 수술 중 전혀 고통을 느끼지 않는다.
척추의 경막외강에 국소마취제를 주사해 하반신만 마취하는 방식이다. 수술 중에 엄마가 의식이 있으므로 출산 과정에 동참할 수 있는 것이 가장 큰 장점. 산모의 안정을 위해 배를 절개할 무렵에는 약간의 수면제를 주사해 잠이 오게 한다. 아기가 나올 무렵 수면제를 조절해 잠에서 깨면 아기를 안을 수 있다. 전신마취에 비해 별도의 마취 기구가 필요하고, 수술하는 동안 마취 담당의가 산모 옆을 지키며 마취약의 농도를 조절한다. 경막외마취는 수술 후 회복이 빠르고 본인이 직접 호흡을 하므로 심폐기관의 합병증이 적다. 그러나 전문의의 풍부한 임상 경험이 요구되는 마취법이다.
비키니 라인 바로 위를 절개하므로 상처가 눈에 잘 띄지 않는다. 수술 후 통증도 비교적 가벼운 편이며 나중에도 눈에 잘 띄지 않게 상처가 아무는 편이다. 수술 과정은 종절개에 비해 다소 복잡한 편.
출혈이 적고 수술 시간이 짧다. 다음에 또 제왕절개를 하게 될 때 수술이 수월하다는 장점이 있다. 단, 횡절개와 비교할 때 상처 부위가 잘 띄는 편이며 회복 시간도 더 걸린다.
수술이 끝나면 회복실에서 2시간 정도 있다가 입원실로 옮긴다. 수술 첫날은 꼼짝 없이 누워 잠만 자게 된다. 마취에서 깨어날 때면 수술 부위에 통증이 느껴지는데, 마취제를 주입하므로 통증을 완화시킬 수 있다. 자궁수축이 심한 경우 통증을 줄이는 진통제를 놓아주므로 간호사에게 요청한다. 수술 후에는 수시로 혈압을 체크하며 응급 상황에 대비한다. 그리고 묵직한 모래주머니를 배 위에 올린 채 복대를 감아 상처가 빨리 아물도록 한다. 오로가 나오므로 수시로 패드를 갈아주어야 한다. 소변줄은 둘째 날쯤 뺀다.
배에 올려두었던 모래주머니를 떼어낸다. 홀가분함과 동시에 묵직하게 받쳐두었던 느낌이 사라져 오히려 통증을 느낀다는 산모도 많다. 소변줄을 빼내므로 걸어다닐 수 있다. 빨리 걸으면 장운동이 촉진되고 방광 기능도 좋아지므로 보조기구의 도움을 받아 병원 복도를 거닐도록 하자.
둘째 날은 미음을 먹었지만 셋째 날부터는 보통식이 가능하다. 흔히 가스가 나와야 식사를 하는 것으로 알고 있지만 제왕절개 수술은 장을 건드리는 수술이 아니기 때문에 가스 배출에 상관없이 식사가 가능하다. 단, 위에 부담을 주지 않는 죽으로 시작해 차차 밥을 먹는다.
제왕절개를 했더라도 산모가 수유할 수 있는 상태라면 아기에게 젖을 먹이도록 한다. 항생제나 진통제를 복용하기 때문에 모유 수유 시 아기에게 나쁜 영향을 미치지 않을까 염려하는데 전혀 상관없다.
비교적 통증이 많이 사라지는 시기. 부축해주지 않아도 혼자서 일어날 수 있고, 걷기도 제법 능숙하다. 이때쯤 첫 대변을 봐야 한다. 수술 부위가 땅겨 시도하는 것이 힘들긴 하지만 회음부를 절개한 자연분만 산모에 비해 비교적 수월하다. 몸에 이상이 없으면 실밥을 뽑은 뒤 퇴원을 하게 된다. 아기가 생후 처음으로 바깥세상을 보게 되는 날이다. 속싸개, 겉싸개 등으로 폭 싸서 집으로 간다.
진행 박시전 일러스트 박현주
출처 : [베스트베이비]
